Подготовка к протезированию нижних конечностей – консультация и реабилитация

Подготовка к использованию протеза

После ампутации конечности наблюдается выраженный отек культи и близлежащих тканей. По назначению врача культя бинтуется для создания умеренной компрессии.

Правильное положение культи

Еще в стационаре Вам необходимо обеспечить соответствующий общему состоянию двигательный режим: лечебная физкультура поможет поддержать тонус мышц и подвижность в суставах. Сначала большинство пациентов считают, что комфортное и безболезненное положение тела и культи правильно. Однако опыт показывает, что это не всегда так! Ни в коем случае не рекомендуется держать культю в изогнутом состоянии постоянно. Время от времени необходимо проводить и мероприятия по профилактике или лечению контрактуры тазобедренного сустава: при ампутации выше колена, мы рекомендуем лежать на животе по 30 минут два-три раза в день. Голова, при этом, должна быть повернута в сторону, противоположную стороне ампутации. Данная процедура призвана растягивать мышцы-сгибатели бедра и сохранять амплитуду разгибания в суставе.

Жесткий матрас – это еще одна мера пресечения. Он не позволяет области таза «погружаться» во время лежания на спине, что может привести к чрезмерному сгибанию таза и развитию контрактуры.

Правильное положение культи сидя

На начальном этапе после ампутации Вам может понадобиться кресло-тележка. Необходимо, чтобы подушка на сиденье была жесткой. Это помогает предотвратить формирование деформаций позвоночного столба. Для предотвращения увеличения отека и контрактуры необходимо бинтовать культю.

Ранняя компрессионная терапия

Следуйте указаниям хирурга по заживлению культи. Раннее наложение эластичной повязки на культю имеет ряд положительных эффектов. Снимает отек и предотвращает венозный застой, способствует формированию культи, обеспечивает защиту кожи, уменьшает проблемы с избыточными тканями и уменьшает фантомную боль. Повязку накладывают в виде восьмерки (по диагонали) обеспечивая натяжение эластичного бинта примерно на две трети его максимального растяжения. После потери эластичности бинты следует заменить.

Для культи бедра используют бинты шириной 10-15 см. Для культи голени – шириной 8-10 см. Каждый тур повязки перекрывает, примерно на половину ширины бинта, предыдущий. Дистальное давление (на торце культи) должно быть больше чем проксимальное (для голени подколенная ямка, для бедра – запах). Повязка всегда должна оканчиваться на лимфатических узлах выше отека и должна быть чистой и сухой, гладкой и без морщин. Эластичные бинты стираются с мягким мылом и сушатся в тени не развешивая на полотенце для сохранения их эластичности.

Существуют также типоразмерные компрессионные чехлы и силиконовые или гелевые лайнеры, которые удобнее одевать и с большей вероятностью останутся на месте, и не будут соскальзывать. Однако они показаны для цилиндрических форм культи. Для культей сложной формы (булавовидная, с избытком или дефицитом мягких тканей) их сложно подобрать и целесообразнее использовать эластичные бинты. Если после наложения повязку присутствуют ощущение онемения, пульсации, холода нужно снять и наложить ее повторно с меньшим натяжением.

Дополнительная компрессионная терапия

Приступать к первичному протезированию можно будет тогда, когда объем культи перестанет стремительно уменьшаться и стабилизируется на длительный срок. До этого времени необходимо продолжать компрессионную терапию. Наши специалисты покажут Вам, как правильно следить за этим. На первом этапе протезирования вы будете ходить на протезе непродолжительное время (например, на примерках), затем вам следует продолжать ношение компрессионных бандажей или лайнеров в течение всего дня. Как только вы начнете использовать протез на постоянной основе, дополнительная компрессионная терапия больше не понадобится.

Уход за культей и раной

Лица с ампутированными конечностями должны знать, что при использовании протеза может усилиться потоотделение по всей поверхности культи. При соблюдении гигиены такие проблемы возникают значительно реже. Следуйте следующим рекомендациям:

• - ежедневно мойте культю с м’каким мылом
• - избегайте слишком долгого пребывания культи в воде
• - после гигиенических процедур обязательно просушивать культю полотенцем, уделяя особое внимание складкам и позволить коже полностью высохнуть на воздухе.

Это означает, что лучшее время для гигиенических процедур это вечер.

Надевание протеза на влажную культю может привести к повреждению кожи. Если у Вас понижена поверхностная чувствительность кожи культи, Вы должны знать, что необходимо быть осторожным, чтобы избегать осадков, порезов и других повреждений.

Кукса нужно ежедневно осматривать наличие следов давления, сосудистых и механических изменений (может пригодиться зеркальце). Следует учитывать, что спирт, крем, масляные бальзамы, лекарственные препараты не должны использоваться на поверхности культи без рекомендации врача, поскольку могут вызвать дерматит.

Независимость и самообслуживание

Вы должны самостоятельно, или знать, как поручить уметь выполнить перевязку, и как проверить ее качество, осуществлять уход за культей, бинтовать культю и выполнять упражнения для профилактики контрактур.

Тренировка мышц

Подготовительные тренировки направлены на укрепление мышц туловища, а именно брюшного пресса и спины, а также сохраненных конечностей/ Укрепляя упражнения могут выполняться с небольшими нагрузками или резиновой лентой из положений лежа, сидя или стоя. Для культи также нужно делать упражнения.

Растяжка мускулатуры области культи

Мязы и суставы вокруг культи необходимо растягивать. Поддержание или восстановление амплитуды движений во всех суставах очень важно для полноценного освоения и симметричной ходьбы на протезе.

Укрепление мышц здоровой ноги

Вы также должны сфокусироваться на восстановлении амплитуды движений во всех суставах, чтобы избежать контрактуры. Для усиления тренировок Вам понадобится помощник во время выполнения физических упражнений, обеспечивая дополнительное противодействие.

Укрепление мышц культи

Согласно рекомендациям врача, Вам следует начать выполнять упражнения для укрепления мышц области культи уже в ближайшие дни после операции.

Например, вы можете стянуть оба бедра с помощью полотенца и пытаться развести их в разные стороны. Это упражнение направлено на увеличение силы отводящих бедро мышц.

Мы внутренней поверхности бедра Вы можете укреплять, сжимая бедрами подушку или мышцу.

Укрепление мышц туловища

Мускулатура туловища играет решающую роль при обучении ходьбе на протезе. Вы должны подготовить его еще до получения протеза.

Для выполнения первого упражнения сядьте на стул, не прислоняясь к спинке, выполняйте попеременные движения руками вверх-вниз, дышите глубоко. Данное упражнение помогает расправить грудную клетку и улучшает кровообращение.

Другое упражнение называется «мостик». Примите положение лежа на спине, согните в колене здоровую ногу и вытяните руки вниз с обеих сторон вашего тела. Поднимите таз и создайте прямую линию от плеч до колен, затем снова опуститесь.

Использование протеза

Правильное надевание и снятие

Надевание и снятие протеза очень важно в его повседневном использовании. Поначалу Вам могут помогать родственники. Однако ваша главная цель – научиться делать это самостоятельно.

Существует много разных способов надевания протезов в зависимости от их типа и характеристик культи. Наши специалисты научат наиболее подходящему для Вас способу.

Уход за протезом

За протезом необходимо ухаживать и ежедневно его мыть. Для удаления частиц кожи и пота внутреннюю часть приемной гильзы необходимо протирать влажной салфеткой. Чистая внутренняя поверхность гильзы поможет избежать раздражения кожи.

При использовании лайнера, пожалуйста, обеспечивайте ежедневный уход в соответствии с инструкцией по использованию!

Как правильно садиться и вставать

Как только вы научитесь снимать и одевать протез, вы должны перейти к обучению правильному садку и вставанию с протезом.

Необходимые упражнения зависят от набора комплектующих протеза и физического состояния. Современные модели протезов позволяют значительно облегчить работу как здоровой стороны, так и позвоночного столба, что, в свою очередь, помогает предупредить проблемы связанные с чрезмерным переутомлением и асимметрией нагрузки.

Обучение ходьбе

Ориентиры в обучении

Как только вы научитесь «чувствовать» протез, можно переходить к обучению ходьбе.

Цели:

• • Улучшить координацию и равновесие.
• • Обеспечить равномерное распределение веса между конечностями.
• • Анатомически правильно держать таз и верхнюю часть тела.
• • Безопасно ходить на протезе.

Вы также должны продолжать укреплять мышцы, так как хорошая физическая форма и прочные мышцы необходимы для поддержания стабильной осанки во время ходьбы.

Ходьба по ровной поверхности

Первым шагом будет обучение правильному переносу массы тела при ходьбе между параллельными брусьями. Важно научиться опираться не только на руки и здоровую ногу. Вы должны научиться распределять вес и на протезированную конечность.

После того, как вы научитесь ходить в брусьях, можно переходить к ходьбе с опорой на костыли или ходунки. Впоследствии, необходимо постепенно уменьшать использование вспомогательных средств опоры. Это достигается благодаря сочетанию тренировки правильной техники ходьбы и укреплению мускулатуры тела.

Одной из основных задач является овладение симметричным энергосберегающим ходом. Специалист будет контролировать Вашу походку и подсказывать пути исправления возникающих ошибок при ходьбе. В дальнейшем Вы, следуя рекомендациям, научитесь самостоятельно правильно ходить и следить за собой.

Ходьба по наклонной поверхности и лестнице

В повседневной жизни Вы постоянно сталкиваетесь с разного рода препятствиями, например, спуск и подъем по лестнице при выходе на улицу или по пандусам.

Комплектующие Вашего протеза будут определять способ преодоления тех или иных помех, так как для разных коленных модулей характерны разные возможности передвижения. Кроме того, правильное положение стопы или использование перил может значительно помочь в преодолении препятствий.

Тренировка на неровных поверхностях

Вам следует научиться свободно ходить по неровной поверхности. С этой целью Вы с реабилитологом должны уделить особое внимание тренировкам на улице.

Например, хорошим испытанием будет ходьба с преодолением помех разной плотности, высоты и ширины.

В процессе обучения Вы научитесь самостоятельно и уверенно преодолевать все основные повседневные трудности передвижения.

Как самостоятельно встать после падения

Важным упражнением с использованием нового протеза является обучение тому, как правильно встать с земли после падения или лечь.

Вы будете осваивать безопасные наклонности и особую технику подъема.

Это поможет вам научиться поднимать предметы с земли или передвигать их. Согласно Вашим физическим возможностям, Вы научитесь подниматься с земли с помощью костыля, стула или без посторонней помощи.

Ключевым успехом в реабилитационном процессе является Ваше активное участие пациента с ампутацией. Положительная мотивация и высокий уровень уверенности в себе могут внести большой вклад. Процесс реабилитации не сосредотачивается только на здоровой конечности и протезе, а также следует учитывать общее функционирование организма.

Пациенты с ампутированными конечностями должны постоянно следить (проводить осмотр ампутированной конечности). Существует контрольное обследование, чтобы вовремя выявить возможные проблемы, рассмотреть вопрос ремонта или другие вопросы.

Запрещается использовать протез в случае:

• • гнойничковых инфекций кожи культи;
• • несоответствия объему приемной гильзы протеза параметрам культи;
• • нарушение элементов крепления протеза;
• • появления покраснения кожи от лишнего давления.

Протез следует содержать в чистоте, особенно приемную гильзу, чтобы избежать заболеваний культи.

Необходимо ежедневно после эксплуатации протеза протереть влажной, а затем сухой салфеткой приемную гильзу.

После чего протез необходимо оставить в сухом городе (не ближе 1 метра от источника тепла).

Протез следует хранить в сухом помещении, защищенном от прямых солнечных лучей при комнатной температуре воздуха.

Протезы должны быть защищены от прямых солнечных лучей и контакта с нефтепродуктами (бензином, керосином и т.п.).