Підготовка до протезування нижніх кінцівок – консультація та реабілітація

Підготовка до користування протезом

Після ампутації кінцівки спостерігається виражений набряк кукси і прилеглих тканин. За призначенням лікаря кукса бинтується для створення помірної компресії.

Правильне положення кукси

Ще в стаціонарі Вам необхідно забезпечити відповідний загальному стану руховий режим: лікувальна фізкультура допоможе підтримати тонус м’язів і рухливість в суглобах. Спочатку більшість пацієнтів вважає, що комфортне та безболісне положення тіла і кукси є правильним. Однак, досвід показує, що це не завжди так! Ні в якому разі не рекомендується тримати куксу в зігнутому стані постійно. Час від часу необхідно проводити і заходи з профілактики або лікування контрактури тазостегнового суглобу: при ампутації вище коліна, ми рекомендуємо лежати на животі по 30 хвилин два-три рази на день. Голова, при цьому, повинна бути повернута в бік, протилежний стороні ампутації. Дана процедура покликана розтягувати м’язи-згиначі стегна і зберігати амплітуду розгинання в суглобі.

Жорсткий матрац – це ще один запобіжний захід. Він не дозволяє області таза «занурюватись» під час лежання на спині, що може призвести до надмірного згинання таза і розвитку контрактури.

Правильне положення кукси сидячи

На початковому етапі після ампутації Вам може знадобитися крісло- візок. Необхідно, щоб подушка на сидінні була жорсткою. Це допомагає запобігти формуванню деформацій хребетного стовпа. Для запобігання збільшення набряку і контрактури необхідно бинтувати куксу.

Рання компресійна терапія

Дотримуйтесь вказівок хірурга, щодо загоєння кукси. Раннє накладання еластичної пов’язки на куксу має ряд позитивних ефектів. Знімає набряк і запобігає венозному застою, сприяє формуванню кукси, забезпечує захист шкіри, зменшує проблеми із надлишковими тканинами та зменшує фантомний біль. Пов’язку накладають у вигляді вісімки (по діагоналі) забезпечуючи натяг еластичного бинта приблизно на дві третини його максимального розтягування. Після втрати еластичності бинти треба замінити.

Для кукси стегна використовують бинти шириною 10-15 см. Для кукси гомілки – шириною 8-10 см. Кожен тур пов’язки перекриває, приблизно на половину ширини бинта, попередній. Дистальний тиск (на торці кукси) повинен бути більше ніж проксимальний (для гомілки підколінна ямка, для стегна – пах). Пов’язка завжди повинна закінчуватися на лімфатичних вузлах вище набряку та має бути чистою і сухою, гладкою і без зморшок. Еластичні бинти перуться з м’яким милом і сушаться в тіні не розвішуючи на рушнику для збереження їх еластичності.

Також існують типорозмірні компресійні чохли та силіконові або гелеві лайнери, які зручніше одягати і з більшою ймовірністю залишаться на місці, і не будуть зісковзувати. Однак вони показані для циліндричних форм кукси. Для кукс складної форми (булавоподібна, з надлишком або дефіцитом м’яких тканин) їх складно підібрати і доцільніше використовувати еластичні бинти. Якщо після накладення пов’язки присутні відчуття оніміння, пульсації, холоду потрібно зняти і накласти її повторно з меншим натягом.

Додаткова компресійна терапія

Приступати до первинного протезування можна буде тоді, коли об’єм кукси перестане стрімко зменшуватися і стабілізується на тривалий термін. До цього часу необхідно продовжувати компресійну терапію. Наші спеціалісти покажуть Вам, як правильно за цим стежити. На першому етапі протезування Ви будете ходити на протезі нетривалий час (наприклад, на примірках), потім Вам слід продовжувати носіння компресійних бандажів або лайнерів протягом всього дня. Як тільки Ви почнете використовувати протез на постійній основі, додаткова компресійна терапія більше не знадобиться.

Догляд за куксою та раною

Особи з ампутованими кінцівками повинні знати, що під час користування протезом може посилитися потовиділення по всій поверхні кукси. При дотриманні гігієни, такі проблеми виникають значно рідше.Виконуйте наступні рекомендації:

• - щодня мийте куксу з м’яким милом
• - уникайте занадто довгого перебування кукси у воді
• - після гігієнічних процедур обов’язково просушувати куксу рушником, приділяючи особливу увагу складкам і дозволити шкіри повністю висохнути на повітрі.

Це означає, що найкращий час доби для гігієнічних процедур це вечір.

Вдягання протеза на вологу куксу може призвести до пошкодження шкіри. Якщо у Вас знижена поверхнева чутливість шкіри кукси, Ви повинні знати, що необхідно бути обережним, щоб уникати зсадин, порізів та інших пошкоджень.

Куксу потрібно щодня оглядати на наявність слідів тиску, судинних та механічних змін (може стати в нагоді дзеркальце). Потрібно враховувати, що спирт, крем, масляні бальзами, лікарські препарати не повинні використовуватися на поверхні кукси без рекомендації лікаря, оскільки можуть викликати дерматит.

Незалежність і самообслуговування

Ви повинні самостійно, або знати як доручити вміти виконати перев’язку, та як перевірити її якість, здійснювати догляд за куксою, бинтувати куксу та виконувати вправи для профілактики контрактур.

Тренування м'язів

Підготовчі тренування спрямовані на зміцнення м’язів тулуба, а саме черевного преса і спини, а також збережених кінцівок/ Зміцнюючи вправи можуть виконуватися з невеликими навантаженнями або гумовою стрічкою з положень лежачи, сидячи або стоячи. Для кукси також необхідно робити вправи.

Розтяжка мускулатури області кукси

М’язи і суглоби навколо кукси необхідно розтягувати. Підтримка або відновлення амплітуди рухів у всіх суглобах дуже важливі для повноцінного освоєння і симетричної ходьби на протезі.

Зміцнення м’язів здорової ноги

Ви також повинні сфокусуватися на відновленні амплітуди рухів у всіх суглобах, щоб уникнути контрактури. Для посилення тренувань, Вам знадобиться помічник під час виконання фізичних вправ, забезпечуючи додаткову протидію.

Зміцнення м’язів кукси

Згідно рекомендацій лікаря, Вам слід почати виконувати вправи для зміцнення м’язів області кукси вже в найближчі дні після операції.

Наприклад, ви можете стягнути обидва стегна за допомогою рушника і намагатися розвести їх в різні боки. Ця вправа спрямована на збільшення сили м’язів, що відводять стегно.

М’язи внутрішньої поверхні стегна Ви можете зміцнювати, стискаючи стегнами подушку або м’яч.

Зміцнення м’язів тулуба

Мускулатура тулуба відіграє вирішальну роль під час навчання ходьбі на протезі. Ви повинні підготувати її ще до отримання протеза.

Для виконання першої вправи сядьте на стілець, не притуляючись до спинки, виконуйте поперемінні рухи руками вгору-вниз, дихайте глибоко. Дана вправа допомагає розправити грудну клітку і покращує кровообіг.

Інша вправа називається «місток». Прийміть положення лежачи на спині, зігніть в коліні здорову ногу і витягніть руки вниз по обидва боки Вашого тіла. Підніміть таз і створіть пряму лінію від плечей до колін, потім знову опустіться.

Використання протезу

Правильне надягання і зняття

Надягання і зняття протеза дуже важливо в його повсякденному використанні. Спочатку Вам можуть допомагати родичі. Однак, ваша головна мета – навчитися робити це самостійно.

Існує багато різних способів надягання протезів в залежності від їх типу і характеристик кукси. Наші спеціалісти навчать найбільш підходящому для Вас способу.

Догляд за протезом

За протезом необхідно доглядати і щодня його мити. Для видалення частинок шкіри і поту внутрішню частину прийомної гільзи необхідно протирати вологою серветкою. Чиста внутрішня поверхня гільзи допоможе уникнути подразнення шкіри.

При використанні лайнера, будь ласка, забезпечуйте щоденний догляд відповідно до інструкції по використанню!

Як правильно сідати і вставати

Як тільки Ви навчитеся знімати і одягати протез, Ви повинні перейти до навчання правильному сіданню і вставанню з протезом.

Необхідні вправи залежать від набору комплектуючих протеза і Вашого фізичного стану. Сучасні моделі протезів дають змогу значного полегшення роботи як здорової сторони, так і хребетного стовпа, що, в свою чергу, допомагає попередити проблеми пов’язані з надмірною перевтомою і асиметрією навантаження.

Навчання ходьбі

Орієнтири в навчанні

Як тільки Ви навчитеся «відчувати» протез, можна переходити до навчання ходьбі.

Цілі:

• • Поліпшити координацію і рівновагу.
• • Забезпечити рівномірний розподіл ваги між кінцівками.
• • Анатомічно правильно тримати таз і верхню частину тулуба.
• • Безпечно ходити на протезі.

Ви також повинні продовжувати зміцнювати м’язи, так як хороша фізична форма і міцні м’язи необхідні для підтримки стабільної постави під час ходьби.

Ходьба по рівній поверхні

Першим кроком буде навчання правильному переносу маси тіла при ходьбі між паралельними брусами. Важливо навчитися спиратися не тільки на руки і здорову ногу. Ви повинні навчитися розподіляти вагу і на протезовану кінцівку.

Після того, як Ви навчитеся ходити в брусах, можна переходити до ходьби з опорою на милиці чи ходунки. Згодом, необхідно поступового зменшувати використання допоміжних засобів опори. Це досягається завдяки комбінації тренування правильної техніки ходьби і зміцненню мускулатури тіла.

Одним із основних завдань є оволодіння симетричною енергозберігаючою ходою. Спеціаліст контролюватиме Вашу ходу і підказуватиме шляхи виправлення виникаючих помилок при ходьбі. Надалі Ви, дотримуючись рекомендації, навчитеся самостійно правильно ходити і стежити за собою.

Ходьба по похилій поверхні і сходах

У повсякденному житті Ви постійно стикаєтеся з різного роду перешкодами, наприклад, спуск і підйом по сходах при виході на вулицю або по пандусах.

Комплектуючі Вашого протеза визначатимуть спосіб подолання тих чи інших перешкод, так як для різних колінних модулів характерні різні можливості пересування. Крім того, правильне положення стопи або використання поручнів може значно допомогти в подоланні перешкод.

Тренування на нерівних поверхнях

Вам слід навчитися вільно ходити по нерівній поверхні. З цією метою Ви з реабілітологом повинні приділити особливу увагу тренуванням на вулиці.

Наприклад, хорошим випробуванням буде ходьба з подоланням перешкод різної щільності, висоти і ширини.

В процесі навчання Ви навчитеся самостійно і впевнено долати всі основні повсякденні труднощі пересування.

Як самостійно встати після падіння

Важливим вправою з використанням Вашого нового протеза є навчання тому, як правильно встати з землі після падіння або лягти.

Ви будете освоювати безпечні нахили і особливу техніку підйому.

Це допоможе Вам навчитися піднімати предмети з землі або пересувати їх. Відповідно до Ваших фізичних можливостей, Ви навчитеся підніматися з землі за допомогою милиці, стільця або без сторонньої допомоги.

Ключовим успіхом у реабілітаційному процесі є Ваша активна участь пацієнта з ампутацією. Позитивна мотивація, та високий рівень впевненості в собі можуть зробити великий внесок. Процес реабілітації не зосереджується лише на здоровій кінцівці та протезі, також слід враховати загальне функціонування організму.

Пацієнти з ампутованими кінцівками мають постійно слідкувати (проводити огляд ампутованої кінцівки). Існує контрольне обстеження щоб вчасно виявити можливі проблеми, розглянути питання ремонту або інші питання.

Забороняється користуватись протезом у разі:

• • гнійничкових інфекцій шкіри кукси;
• • невідповідності об’єму приймальної гільзи протеза параметрам кукси;
• • порушення елементів кріплення протеза;
• • появи почервоніння шкіри від зайвого тиску.

Протез треба утримувати в чистоті, особливо приймальну гільзу, щоб уникнути захворювань кукси.

Необхідно щоденно після експлуатації протеза протерти вологою, а потім сухою серветкою приймальну гільзу.

Після чого протез необхідно залишити в сухому місті (не ближче 1 метра від джерела тепла).

Протез треба зберігати у сухому приміщенні, захищеному від прямих сонячних променів при кімнатній температурі повітря.

Протези повинні бути захищені від прямих сонячнипроменів та контакту з нафтопродуктами (бензином, керосином, тощо).