Подготовка к протезированию верхних конечностей – консультация и реабилитация

Подготовка к использованию протеза

Первые терапевтические действия начинаются сразу после ампутации. Осуществляется обработка раны, а также ее подготовка к носке протеза. Сразу после заживления операционной раны начинается процесс протезирования и реабилитации.

Лечение отеков

После операции, как правило, происходит отек тканей культи. Возникновение отеков – это нормальная реакция на операцию. Отеки проходят в течение нескольких недель.

К удалению швов накладывается только повязка на культю.

На начальных этапах запрещается оказывать давление на культю.

Для возможности оценки уменьшения отека, нужно постоянно производить измерения объемных размеров культи.

Если на культе долгое время остается сильный отек, значит рана заживает хуже и тем самым это увеличивает время на подготовку к протезированию.

Положение тела

Сразу после операции очень важно правильное положение и расположение Вашего тела. Нужно уменьшить сокращение мышц и в таком случае отек спадет быстрее.

Локоть, по возможности, нужно класть в вытянутом положении. Ни в коем случае локоть не нужно на долгое время держать в изогнутом или приподнятом положении, например на подушке, поскольку в таком случае мышцы сокращаются и в дальнейшем становится сложнее двигать культей.

Положение тела

Совершайте движения культей по несколько раз в день в плечевом и локтевом суставе.

Для облегчения выполнения данных упражнений можно воспользоваться полотенцем, или повязкой. Таким образом, Вы можете предотвратить потерю подвижности своих суставов.

В данный период лечения Вам необходимо обратиться к терапевту или реабилитолологу для того, чтобы они показали Вам упражнения, которые необходимо выполнять в настоящее время.

Ранняя компрессионная терапия

После операции, Вам сразу будет наложена на руку повязка, которую необходимо периодически менять. После этого, как правило, начинается компрессионная терапия с использованием компрессионной повязки. Точное время проведения данного этапа лечения должен определить врач. Основная цель данной терапии состоит в том, чтобы снизить отек культи и ускорить время подготовки к предстоящему протезированию. Компрессионная терапия улучшает кровообращение, благодаря чему снижаются болевые ощущения и быстрее формируется рубец.

Для компрессионной терапии используют обмоту культи эластичным бинтом, или использование силиконового лайнера или компрессионного чулка.

При нарушениях кровообращения и чувствительности необходимо регулярно проверять и при необходимости заменять повязку или лайнер.

Компрессионная повязка

Ранняя компрессионная терапия

С помощью компрессионной связи давление на культю можно дозировать ежедневно, или даже по несколько раз в течение дня. Плотность бинтования должна быть максимальной в конце культи и снижаться по направлению к телу. Для намотки повязку на культю используют эластичные бинты, которые фиксируют пастырем. Чтобы культя не была чрезмерно перетянута повязкой и для уменьшения болевых ощущений повязку должен накладывать врач, или другой специалист. В противном случае, при невозможности привлечения специалиста, Вы должны уметь и знать, как правильно бинтовать культю.

Силиконовый лайнер

В отличие от повязок с силиконовым лайнером можно работать быстрее и это будет удобнее, но нужно учитывать индивидуальный размер. Лайнеры существуют разных размеров и это позволяет подобрать необходимый именно для Вас.

Для создания равномерного сжатия по всей поверхности культи при одевании лайнера необходимо обратить внимание на то, чтобы в конце лайнера не было воздуха. При использовании лайнера может усилиться потоотделение по всей поверхности культи. При соблюдении гигиены такие проблемы возникают значительно реже.

Выполните следующие рекомендации:

- ежедневно мойте культю с м’каким мылом

- избегайте слишком долгого пребывания культи в воде

- после гигиенических процедур обязательно просушивайте культю полотенцем, уделяя особое внимание складкам, кожа должна полностью высохнуть на воздухе.

Дальнейшая компрессионная терапия

Если объем культа долгое время остается стабильным и не переменным, то можно начинать процесс подготовки к протезированию. До этого момента необходимо постоянно поддерживать компрессию.

Если на начальных этапах протезирования Вы пользуетесь протезом только в течение коротких периодов, то в другое время нужно носить компрессионную повязку или лайнер. Как только Вы начинаете пользоваться протезом постоянно, дополнительной компрессии уже не нужно.

Уход за кожей и рубцами

После ампутации часто наблюдается повышенная чувствительность кожи на культе. Для облегчения данных ощущений можно использовать мягкую щетку или резиновый мяч с шипами проводя ими по участкам с чувствительной кожей. Это увеличивает ее резистентность. В дальнейшем также можно растирать культю с помощью полотенца или обычной губки.

Кроме того, после заживления раны важное значение имеет гигиеническая обработка культи. Первоначально требуется ежедневная промывка культи теплой водой с использованием мыла, а также использование специальных кремов.

Обработка рубцов

Это важно для пользования в дальнейшем протезом

В большинстве случаев ампутированная рана заживает в течение 3-4 недель после чего образуется рубец.

С самого начала необходимо постоянно осуществлять массаж рубца и смазывать его специальным кремом. Это делается для того, чтобы рубцовая ткань оставалась мягкой и подвижной. Это важно для пользования в дальнейшем протезом, поскольку благодаря правильному постоянному уходу вы можете минимизировать чувство боли при движениях в культеприемной гильзе.

Компресія по всій поверхні в поєднанні з силіконовим лайнером

На правильное формирование рубца влияет также ранняя компрессионная терапия. Компрессия по всей поверхности в сочетании с силиконовым лайнером является одним из лучших решений для предотвращения чрезмерного нарастания рубцовой ткани.

Фантомные боли и зеркальная терапия

Зеркальная терапия, или фантомно-импульсивная гимнастика, нацеленная на улучшение крово- и лимфооборота;

ускорение процессов регенерации и репарации;

профилактику таких послеоперационных осложнений как фантомная боль, отеки атрофия м’

язов оперированной конечности, улучшение тонуса м’ язов здоровой конечности, навыков самообслуживания и психоэмоционального состояния.

Зеркальная терапия позволяет уменьшить интенсивность, частоту и длительность фантомных болей.

Для этой терапии необходимо зеркало, которое располагается рядом с вами так, чтобы здоровая конечность отражалась в нем и формировалось ощущение визуального контроля за обеими конечностями. Глядя в зеркало под определенным углом, Вы должны видеть себя как с двумя конечностями.

В процессе Вы можете ощутить такие побочные эффекты, как эмоциональные и болезненные, тошнота, головокружение, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение и т.д. Поэтому нужно сообщить Вашему физическому терапевту и сделать паузу в занятии, ведь все эти симптомы свидетельствуют об усталости.

Рекомендовано проводить занятия по зеркальной терапии минимум один раз в день, продолжительностью от 15 до 45 мин.

Для облегчения самостоятельного выполнения упражнений с помощью зеркальной терапии рекомендуется выполнять следующие упражнения:

Упражнения для пальцев рук:

1. Одновременное сжатие пальцев в кулак – разжатие;

2. Поочередное сжатие пальцев в кулак – поочередный разжим;

3. Одновременный отвод большого, указательного, безымянного пальцев и мизинца от среднего пальца;

4. Очередной отвод большого, указательного, безымянного пальцев и мизинца от среднего пальца;

5. Одновременное приведение большого, указательного, безымянного пальцев и мизинца к среднему пальцу;

6. Очередное приведение большого, указательного, безымянного пальцев и мизинца к среднему пальцу;

7. Одновременное соединение указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца с подушечкой большого пальца;

8. Поочередное соединение указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца с подушечкой большого пальца;

9. Ладонь лежит на столе, пальцы слегка разведены; поочередный подъем пальцев над опорой и последующее опускание; подъем – опускание производит только один палец, в то же время все остальные должны быть плотно прижаты к столу;

10. Ладонь лежит на столе, пальцы слегка разведены; одновременное поднятие пальцев над опорой и последующее опускание;

11. Перевод предметов, например кубиков, карандашей и т.п. в емкость (это может быть чашка или лоток);

12. Сортировка предметов;

13. Выполнение задач на бизиборде у зеркала ( шнуровка, застегивание пуговиц и т.д.) •

Упражнения для локтевого сустава:

1. Гибка – разгибание;

2. Пронация –ndash; супинация;

3. Выполнение движений скольжения по применению роликов на колесах или скользких поверхностей.

Упражнения для плечевого сустава:

1. Гибка – разгибание;

2. Пронация –ndash; супинация;

3. Увод – приведение;

4. Выполнение колесных движений.

Самообслуживание

После ампутации верхней конечности часто возникает проблема самостоятельного одевания. Даже при наличии большого количества родственников, которые всегда готовы прийти вам на помощь, необходимо научиться одеваться и раздеваться самостоятельно.

Одевание белья

Процесс одевания нижнего белья осуществляется следующими вариантами:

- В исходном положении стоя: одной рукой держим трусы по центру спереди, поочередно продвигаем сначала одну, а затем вторую ногу в отверстия, и держа их за резинку, подтягиваем трусы доверху. Если пояс завертелся, то постепенно одной рукой расправляем его и придаем необходимое положение;

- В исходном положении лежа: садимся на кровать, ноги не свисают. Держим трусы рукой, как в предыдущем варианте, поочередно полусогнутые ноги продвигаем в отверстия и подтягиваем трусы до уровня верхней трети бедра. Затем нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленных суставах; опираясь ступнями о поверхность кровати, поднимаем таз, отрывая его от кровати, и подтягиваем трусы, поправляя рукой со всех сторон их пояс.

Одевание брюк

Так же можно одеть и брюки. Если же наличие пуговицы на поясе создает преграду, то предпочтение отдается спортивным штанам. Но если приложить немного усилий, уже через несколько тренировок вы сможете одолеть пуговицу одной рукой. Для этого необходимо выполнить следующее:

Указательный палец размещается возле пуговицы, придвигая планку брюк к петле;

Большой палец расположен на внутренней поверхности брюк под пуговицей;

Средний палец накладывается на петлю сверху и плавно заходит внутрь петли, направляясь к указательному пальцу, расположенному у пуговицы;

В петле, натянутой над пуговицей, встречаются указательный и средний пальцы;

В этот момент большой палец толкает пуговицу вперед, продвигая его сквозь петлю застежки. Все! Брюки застегнуты. Остается подцепить большим и указательным пальцами молниезамок и потянуть его вверх.

Одевание женского белья

Поскольку во время военных действий ампутации проводят не только мужчинам, но и женщинам: военнослужащим, волонтерам и гражданским, — получившие ранения, рассмотрим вариант одевания бюстгальтера одной рукой. Для этого необходимо:

Приложить к себе бюстгальтер застежкой спереди, чашечками — к спине;

Подойти к внешнему углу (выпирающему) стенки или шкафа, приложить к животу ту сторону застежки, которая имеет крючки, и опереться боком о угол так, чтобы бюстгальтер был крепко зажат между вами и углом;

Одной рукой за спиной беремся за другой край застежки, имеющей петельки, и натягивая его себе на живот, зацепляем петельки за крючки. При застегивании обращаем внимание на избрание того ряда петелек, который необходим для удобной посадки бюстгальтера;

После этого можно отойти от угла, перекрутить бюстгальтер застежкой к спине, расправить чашки в нужное положение и надеть на плечи бретели. Следует заметить, что такой принцип фиксации застежки целесообразно использовать при одевании курток, свитеров с молниями.

Одевание футболок

Для одевания футболок используется следующий метод:

футболка разлагается на кровати так, чтобы перед изделием был снизу;

Продвигаем руку внутрь футболки так, чтобы попасть в соответствующий рукав;

Размещая всю футболку на плече, находим задний край воротника и фиксируем его пальцами;

Собираем складками (гармонкой) заднюю часть футболки и прижимаем к краю воротника;

Держим всю конструкцию над головой, осторожно продвигая ее через воротник;

Расправляем футболку на плечах, при необходимости заправляем в штаны.

Застежки-молнии

Для одевания кофт с застежками выполняется следующий алгоритм:

Надеваем кофту на сторону ампутации;

Отводя руку за спину, продвигаем руку в соответствующий рукав и поправляем кофту на плечах;

Чтобы рукав ампутированной конечности не мешал (в случае высокого уровня ампутации), нужно вывернуть его и изнутри зафиксировать под майкой или бюстгальтером;

Для застегивания молнии одну планку фиксируем с помощью внешнего угла, а второй элемент застежки одеваем в паз;

Тянем «хвостик» застежки спереди и вверх, чтобы полностью застегнуть.

Одевание носков

Чтобы самостоятельно одевать носки одной рукой, можно воспользоваться специально разработанным прибором. Он состоит из двух частей: пластиковой гибкой полукруглой формы, обшитой тканью (как правило, махровой), позволяющей зафиксировать носок на основе и не дает ей сползти во время одевания, и двух лямок, прикрепленных по бокам держателя. Длина лямок достигает около метра, что позволяет удобно пользоваться этим прибором даже не наклоняясь. Чтобы одной рукой надеть носок, необходимо:

Разместить перед собой держатель так, чтобы сплошная сторона его полукруга была направлена вниз, а торец упирался вам в живот;

Берем один носок, собираем складками (гармонькой) и движением на себя одеваем ее на держатель так, чтобы пятка была снизу;

Держа лямки рукой, кладем держатель на пол;

Пальцы ноги продвигаем внутрь носки, одновременно подтягиваем на себя и вверх лямки, продвигая ногу внутрь носки.

Работа сделана — носок на месте. Если она расположилась неудобно, нужно поправить или снять носок со ступни и повторить процедуру снова. Так можно одевать не только носки, но и чулки.

Протезирование

После ампутации верхней конечности лицо обеспечивается двумя
видами протезов разной функциональности, а именно:

- косметическим и рабочим;

- с тяговым управлением и рабочим.

Военнослужащие:

- косметическим и внешним источником энергии (в частности, повышенной функциональности);

- с тяговым управлением (с тяговым управлением комбинированным) и внешним источником энергии (в частности, повышенной функциональности).

Качественно изготовленный протез по индивидуальным потребностям предоставляет мобильность, независимость и уверенность в собственных силах, а также обеспечивает хороший баланс тела своего владельца. Если Вам эстетически не нравится вид протеза или он недостаточно функциональн, стоит поискать другую вариацию протеза, которой Вы будете удовлетворены.

Перед началом пользования протезом следует составить со своим физическим терапевтом график ношения. Начальное время ношения протеза должно составлять 15-30 минут с постоянным мониторингом состояния кожи культи для выявления чрезмерного давления и/или неудобного положения в культеприемнике. После снятия протеза необходимо внимательно осмотреть культю на покраснение и места натираний. В норме эти побочные реакции должны проходить через 15-20 минут после снятия. Если время восстановления кожи культи больше 20 минут, об этом необходимо сообщить медицинскому персоналу и обратиться к протезисту за помощью в модификации протеза. Особенно тщательно за положением культи в культеприемнике следует наблюдать тем, кто имеет нарушение чувствительности в культе. Если таких проблем с кожей культи нет, протез можно носить по 30 минут трижды в день. Через неделю после начала пользования протезом вы должны носить его весь день. Фиксируйте в блокноте результаты мониторинга состояния кожи культи и времени использования протеза, чтобы выявить проблемные моменты и согласовать график ношения протеза. Необходимо перед началом использования протеза определить свои ожидания от его использования. Не стоит ставить невозможно завышенные цели. Составьте для себя список тех действий и бытовых навыков, которые для вас сейчас самые важные и необходимые. Это позволит сориентировать работающий с вами медицинский персонал и сделает процесс реабилитации сугубо индивидуальным. Не стоит ожидать, что протез сможет полностью функционально заменить ампутированную курку. В действительности при выполнении бытовых навыков протез способен выполнить около 30% от общего количества задач. Односторонняя ампутация конечности автоматически делает здоровую конечность ведущей (особенно это касается руки). К примеру, протез может выполнять функцию грубого хватания, удержания и стабилизации предметов, а здоровая рука будет выполнять более сложно-координационные движения.

Тренировка использования протеза

Тренировки для ношения протеза Вы должны согласовать в соответствии со своими потребностями. Важными факторами являются ваш опыт, физическая выносливость, индивидуальные пожелания и личный темп обучения.

При тренировках обращайте внимание на ваше общее положение тела, а также на то, как вы себя чувствуете. Особое внимание обращайте на:

• Осанку;

• Координацию движений и равновесие;

• Укрепление мускулатуры.

Растяжение мускулатуры культи

Смежные с культями мышцы и суставы – локтевой и плечевой суставы – необходимо регулярно растягивать. Если активно двигать суставом Вы можете только с трудом, то можно также выполнять пассивные движения, помогая себе полотенцем. Важно, чтобы Ваши суставы сохранили или восстановили максимальную подвижность по всем направлениям.

Независимо от того, поражена Ваша доминирующая или не доминирующая рука, Вам необходимо тренировать здоровую сторону. Следует выполнять упражнения на точность моторики, быстроту и силу. Ведь чем ловчее работает ваша здоровая рука, тем естественнее Вы можете справиться с повседневными действиями, такими как гигиена тела и т.д. К моменту установления протеза Вам следует научиться выполнять сладкие действия, например, тренировка написания письма или раскраска рисунка, чистка зубов.

Тренировка по наращиванию мышц культи

Цель тренировки по наращиванию мышц культи заключается в укреплении мускулатуры. Упражнения на укрепление можно выполнять с использованием эластичных лент.

Выполнение различных упражнений позволяет укрепить мышцы культи, с помощью которых Вы позже будете выполнять управление протезом.

Тренировка по наращиванию мышц туловища.

После ампутации очень важно активировать ваше туловище. Избегайте сильных искажений позвоночника. Так как телу, так сказать, не хватает веса руки, могут наблюдаться изменения в статике позвоночника, а также в восприятии центра тела. Чтобы избежать нарушений осанки и боли, возникающих в результате этого, необходимо выполнять упражнения по укреплению мышц спины. Устойчивое туловище улучшает управление мышцами и облегчает процесс обращения с протезом. Как только вы начнете носить протез, его вес создаст соответствующую компенсацию веса для противодействия возможным нарушениям осанки. Если уже есть нарушение осанки, то для того чтобы избежать дальнейшего прогрессирования, вы можете достичь их компенсации с помощью специальных упражнений.