Підготовка до протезування верхніх кінцівок – консультація та реабілітація

Підготовка до користування протезом

Перші терапевтичні дії починаються одразу після ампутації. Здійснюється обробка рани, а також її підготовка до носіння протеза. Одразу після заживлення операційної рани починається процес протезування та реабілітації.

Лікування набряків

Після операції, як правило, відбувається набряк тканин кукси. Виникнення набряків це нормальна реакція на операцію. Набряки проходять протягом декількох тижнів.

До видалення швів накладається лише пов’язка на куксу.

На початкових етапах забороняється здійснювати тиск на куксу.

Для можливості оцінки зменшення набряка, потрібно постійно здійснювати виміри об’ємних розмірів кукси.

Якщо на куксі довгий час залишається сильний набряк, це означає що рана загоюється гірше і тим самим це збільшує час на підготовку до протезування.

Положення тіла

Одразу після операції дуже важливим є правильне положення та розміщення Вашого тіла. Потрібно зменшити скорочення м’язів і в такому випадку набряк спаде швидше.

Лікоть, по можливості, потрібно класти в витягнутому положенні. Ні в якому разі лікоть не потрібно на довгий час тримати в зігнутому або припіднятому положенні, наприклад на подушці, оскільки в такому разі м’язи скорочуються і в подальшому стає складніше рухати куксою.

Здійснюйте рухи куксою по декілька разів на день в плечовому та ліктьовому суглобі.

Для полегшення виконання даних вправ можна скористатися рушником, або пов’язкою. Таким чином Ви можете запобігти втраті рухливості своїх суглобів.

В даний період лікування Вам необхідно звернутися до терапевта, або реабілітолога для того, щоб вони показали Вам вправи, які необхідно виконувати на даний час.

Рання компресійна терапія

Після операції, Вам одразу буде накладена на руку пов’язка, яку необхідно періодично змінювати. Після цього, як правило, починається компресійна терапія з використанням компресійної пов’язки. Точний час проведення даного етапу лікування повинен визначити Ваш лікар. Основна мета даної терапії полягає в тому, щоб знизити набряк кукси і пришвидшити час підготовки до майбутнього протезування. Компресійна терапія покращує кровообіг та завдяки цьому знижуються больові відчуття та швидше формується рубець.

Для компресійної терапії використовують обмоту­вання кукси еластичним бинтом, або використання силіконового лайнера чи компресійної панчохи.

При порушеннях крово-обігу та чутливості необхідно регулярно перевіряти та при необхідності замінювати пов’язку або лайнер.

Компресійна пов’язка

За допомогою компресійної пов’язки тиск на куксу можна дозувати щоденно, або навіть по декілька разів на протязі дня. Щільність бинтування повинна бути максимальною в кінці кукси і знижуватися у напрямку до тіла. Для намотування пов’язки на куксу використовують еластичні бинти які фіксують пастирем. Щоб кукса не була надмірно перетягнута пов’язкою та для зменшення больових відчуттів пов’язку повинен накладати лікар, або інший спеціаліст. В іншому випадку, при неможливості залучення спеціаліста, Ви повинні вміти та знати як правильно бинтувати куксу.

Силіконовий лайнер

На відміну від пов’язок, з силіконовим лайнером можна працювати швидше і це буде зручніше, але потрібно враховувати індивідуальний розмір. Лайнери існують різних розмірів і це дає змогу підібрати необхідний саме для Вас.

Для створення рівномірного стискання по всій поверхні кукси, при одяганні лайнера, необхідно звернути увагу на те, щоб в кінці лайнера не було повітря. При використанні лайнера, може посилитися потовиділення по всій поверхні кукси. При дотриманні гігієни, такі проблеми виникають значно рідше.

Виконуйте наступні рекомендації:

- щодня мийте куксу з м’яким милом

- уникайте занадто довгого перебування кукси у воді

- після гігієнічних процедур обов’язково просушуйте куксу рушником, приділяючи особливу увагу складкам, шкіра повинна повністю висохнути на повітрі.

Подальша компресійна терапія

Якщо об’єм культі довгий час залишається стабільним та не змінним, то можна починати процес підготовки до протезування. До цього моменту Вам необхідно постійно підтримувати компресію.

Якщо на початкових етапах протезування Ви користуєтеся протезом лише на протязі коротких періодів, то в інший час потрібно носити компресійну пов’язку або лайнер. Як тільки Ви починаєте користуватися протезом постійно, то додаткової компресії вже не потрібно.

Догляд за шкірою та рубцями

Після ампутації часто спостерігається підвищена чутливість шкіри на куксі. Для полегшення даних відчуттів можна використовувати м’яку щітку або гумовий м’яч із шипами проводячи ними по ділянках із чутливою шкірою. Це підвищує її резистентність. В подальшому також можна розтирати куксу за допомогою рушника або звичайної губки.

Крім того, після загоєння рани, важливе значення має гігієнічна обробка кукси. Першочергово потрібно щоденне промивання куксиі теплою водою з використанням мила, а також використання спеціальних кремів.

Обробка рубців

В більшості випадків ампутована рана загоюється на протязі 3-4 тижнів після чого утворюється рубеці.

З самого початку Ви повинні постійно здійснювати масаж рубця та змащувати його спеціальним кремом. Це робиться для того, щоб рубцева тканина залишалася м’якою та рухливою. Це важливо для користування в подальшому протезом, оскільки завдяки правильному постійному догляду ви можете мінімізувати відчуття болю при рухах в куксоприймальній гільзі.

На правильне формування рубця впливає також рання компресійна терапія. Компресія по всій поверхні в поєднанні з силіконовим лайнером є одним із найкращих рішень для попередження надмірного наростання рубцевої тканини.

Фантомні болі та дзеркальна терапія

Дзеркальна терапія, або фантомно - імпульсивна гімнастика, націлена на покращення крово- та лімфообігу;

прискорення процесів регенерації та репарації;

профілактику таких післяопераційних ускладнень як фантомний біль, набряки атрофія м’

язів оперованої кінцівки, поліпшення тонусу м’ язів здорової кінцівки, навичок самообслуговування та психоемоційного стану.

Дзеркальна терапія дозволяє зменшити інтенсивність, частоту та тривалість фантомних болів.

Для цієї терапії необхідне дзеркало, яке розташовується біля Вас так, щоб здорова кінцівка віддзеркалювалася у ньому та формувалося відчуття візуального контролю за обома кінцівками. Дивлячись у дзеркало під певним кутом, Ви маєте бачити себе ніби з двома кінцівками.

У процесі Ви можете відчути такі побічні ефекти, як емоційні та болісні, нудота, запаморочення, підвищене потовиділення, прискорене серцебиття, тощо. По це потрібно повідомити Вашого фізичного терапевта та зробити паузу в занятті, адже всі ці симптоми свідчать про втому.

Рекомендовано проводити заняття з дзеркальної терапії мінімум один раз на день, тривалістю від 15 до 45 хв.

Для полегшення самостійного виконання вправ за допомогою дзеркальної терапії рекомендовано виконувати наступні вправи:

Вправи для пальців рук:

1. Одночасне стискання пальців в кулак – розтискання;

2. Почергове стискання пальців в кулак – почергове розтискання;

3. Одночасне відведення великого, вказівного, безіменного пальців та мізинця від середнього пальця;

4. Почергове відведення великого, вказівного, безіменного пальців та мізинця від середнього пальця;

5. Одночасне приведення великого, вказівного, безіменного пальців та мізинця до середнього пальця;

6. Почергове приведення великого, вказівного, безіменного пальців та мізинця до середнього пальця;

7. Одночасне з’єднання вказівного, середнього, безіменного пальців та мізинця з подушечкою великого пальця;

8. Почергове з’єднання вказівного, середнього, безіменного пальців та мізинця з подушечкою великого пальця;

9. Долоня лежить на столі, пальці злегка розведені; почергове піднімання пальців над опорою і подальше опускання; піднімання – опускання робить лише один палець, водночас усі інші мають бути щільно притиснуті до столу;

10. Долоня лежить на столі, пальці злегка розведені; одночасне підняття пальців над опорою і подальше опускання;

11. Перекладання предметів, наприклад кубиків, олівців, тощо у ємність ( це може бути чашка або лоток);

12. Сортування предметів;

13. Виконання завдань на бізіборді біля дзеркала ( шнурування, застібання гудзиків, тощо) •

Вправи для ліктьового суглоба:

1. Згинання – розгинання;

2. Пронація – супінація;

3. Виконання рухів ковзання із застосування роликів на колесах або слизьких поверхонь.

Вправи для плечового суглоба:

1. Згинання – розгинання;

2. Пронація – супінація;

3. Відведення – приведення;

4. Виконання колових рухів.

Самообслуговування

Після ампутації верхньої кінцівки часто постає проблема самостійного одягання. Навіть попри наявність великої кількості рідні, яка завжди готова прийти вам на допомогу, необхідно навчитися одягатися та роздягатися самостійно.

Одягання білизни

Процес одягання спідньої білизни здійснюється наступними варіантами:

- У вихідному положенні стоячи: однією рукою тримаємо труси по центру спереду, почергово просуваємо спочатку одну, а потім другу ногу в отвори, і тримаючи їх за гумку, підтягуємо труси доверху. Якщо пояс закрутився, поступово однією рукою розправляємо його і надаємо необхідного положення;

- У вихідному положенні лежачи: сідаємо на ліжко, ноги не звисають. Тримаємо труси рукою, як у попередньому варіанті, почергово напівзігнуті ноги просуваємо в отвори та підтягуємо труси до рівня верхньої третини стегна. Потім потрібно лягти на спину, зігнути ноги у колінних суглобах; спираючись ступнями об поверхню ліжка, підіймаємо таз, відриваючи його від ліжка, і підтягуємо труси, поправляючи рукою з усіх сторін їхній пояс.

Одягання брюк

Так само можна одягнути і штани. Якщо ж наявність ґудзика на поясі створює перепону, тоді перевага надається спортивним штанам. Та якщо докласти трохи зусиль, вже через кілька тренувань ви зможете здолати ґудзик однією рукою. Для цього необхідно виконати наступне:

Вказівний палець розміщується біля ґудзика, підсуваючи планку штанів до петлі;

Великий палець розташований на внутрішній поверхні штанів під ґудзиком;

Середній палець накладається на петлю зверху і плавно заходить усередину петлі, спрямовуючись до вказівного пальця, що розташований біля ґудзика;

У петлі, яка натягнута над ґудзиком, зустрічаються вказівний та середній пальці;

У цей момент великий палець штовхає ґудзик уперед, просуваючи його крізь петлю застібки. Все! Штани застібнуто. Лишається підчепити великим та вказівним пальцями замок блискавки та потягти його вгору.

Одягання жіночої білизни

Оскільки під час воєнних дій ампутації проводять не лише чоловікам, а й жінкам: військовослужбовицям, волонтеркам і цивільним, — які отримали поранення, розглянемо варіант одягання бюстгальтера однією рукою. Для цього необхідно:

Прикласти до себе бюстгальтер застібкою спереду, чашечками — до спини;

Підійти до зовнішнього кута (такого, що випирає) стінки або шафи, прикласти до живота ту сторону застібки, яка має гачки, і обпертися боком об кут так, щоб бюстгальтер був міцно затиснутий між вами й кутом;

Однією рукою за спиною беремося за другий край застібки, яка має петельки, і натягуючи його собі на живіт, зачіпляємо петельки за гачечки. Під час застібання звертаємо увагу на обрання того ряду петельок, який необхідний для зручної посадки бюстгальтера;

Після цього можна відійти від кута, перекрутити бюстгальтер застібкою до спини, розправити чашечки у потрібне положення та одягнути на плечі бретелі. Варто зауважити, що такий принцип фіксації застібки доцільно використовувати при одяганні курток, светрів із застібками - блискавками.

Одягання футболок

Для одягання футболок використовується наступний метод:

футболка розкладається на ліжку так, щоб перед виробу був знизу;

Просуваємо руку у середину футболки так, щоб потрапити у відповідний рукав;

Розміщуючи всю футболку на плечі, знаходимо задній край коміра і фіксуємо його пальцями;

Збираємо складками (гармонькою) задню частину футболки та притискаємо до краю коміра;

Тримаємо усю конструкцію над головою, обережно просуваючи її через комір;

Розправляємо футболку на плечах, за потреби заправляємо у штани.

Застібки-блискавки

Для одягання кофт із застібками виконується наступний алгоритм:

Надягаємо кофту на бік ампутації;

Відводячи руку за спину, просуваємо руку у відповідний рукав і поправляємо кофту на плечах;

Щоб рукав ампутованої кінцівки не заважав (у випадку високого рівня ампутації), потрібно вивернути його і зсередини зафіксувати під майкою або бюстгальтером;

Для застібання блискавки одну планку фіксуємо за допомогою зовнішнього кута, а другий елемент застібки одягаємо у паз;

Тягнемо «хвостик» застібки спереду і вгору, щоби повністю застібнутися.

Одягання шкарпеток

Щоб самостійно одягати шкарпетки однією рукою, можна скористатися спеціально розробленим приладом. Він складається з двох частин: пластикової гнучкої напівкруглої форми, обшитої тканиною (як правило, махровою), що дозволяє зафіксувати шкарпетку на основі та не дає їй сповзти під час одягання, і двох лямок, прикріплених з боків тримача. Довжина лямок сягає близько метра, що дозволяє зручно користуватися цим приладом навіть не нахиляючись. Щоб однією рукою одягти шкарпетку, необхідно:

Розмістити перед собою тримач так, щоб суцільна сторона його напівкола була спрямована вниз, а торець впирався вам у живіт;

Беремо одну шкарпетку, збираємо складками (гармонькою) і рухом на себе одягаємо її на тримач так, щоб п’ята була знизу;

Тримаючи лямки рукою, кладемо тримач на підлогу;

Пальці ноги просуваємо усередину шкарпетки, водночас підтягуємо на себе і вгору лямки, просуваючи ногу всередину шкарпетки.

Робота зроблена — шкарпетка на місці. Якщо вона розташувалася незручно, потрібно поправити або зняти шкарпетку зі ступні та повторити процедуру ще раз. Так можна одягати не лише шкарпетки, а й панчохи.

Протезування

Після ампутації верхньої кінцівки особа забезпечується двома
видами протезів різної функціональності, а саме:

- косметичним та робочим;

- з тяговим керуванням та робочим.

Військовослужбовці:

- косметичним та із зовнішнім джерелом енергії (зокрема, підвищеної функціональності);

- з тяговим керуванням (з тяговим керуванням комбінованим) та із зовнішнім джерелом енергії (зокрема, підвищеної функціональності).

Якісно виготовлений протез за індивідуальними потребами надає мобільності, незалежності та впевненості у власних силах, а також забезпечує гарний баланс тіла свого власника. Якщо Вам естетично не подобається вигляд протеза або він є недостатньо функціональним, варто пошукати іншу варіацію протеза, якою Ви будете задоволені.

Перед початком користування протезом варто скласти зі своїм фізичним терапевтом графік носіння. Початковий час носіння протеза має становити 15-30 хвилин з постійним моніторингом стану шкіри кукси задля виявлення надмірного тиску та/або її незручного положення у куксоприймачі. Після зняття протеза необхідно уважно оглянути куксу на наявність почервоніння та місць натирань. У нормі ці побічні реакції мають проходити за 15-20 хвилин після зняття. Якщо час відновлення шкіри кукси є більшим за 20 хвилин, про це необхідно повідомити медичний персонал та звернутися до протезиста за допомогою у модифікації протеза. Особливо ретельно за положенням кукси у куксоприймачі варто спостерігати тим, хто має порушення чутливості у куксі. Якщо таких проблем зі шкірою кукси немає, то протез можна носити по 30 хвилин тричі на день. Через тиждень від початку користування протезом ви маєте носити його увесь день. Фіксуйте у блокноті результати моніторингу стану шкіри кукси та часу користування протезом, щоб виявити проблемні моменти та узгодити графік носіння протеза. Необхідно перед початком користування протезом визначити свої очікування від його використання. Не варто ставити нереально завищені цілі. Складіть для себе список тих дій та побутових навичок, які є для вас зараз найважливішими та найнеобхіднішими. Це дасть змогу зорієнтувати медичний персонал, що працює з вами, та зробить процес реабілітації суто індивідуальним. Не варто очікувати, що протез зможе повністю функціонально замінити ампутовану кунцівку. У реальності при виконанні побутових навичок протез здатен виконати близько 30% від загальної кількості задач. Однобічна ампутація кінцівки автоматично робить здорову кінцівку провідною (особливо це стосується руки). Наприклад, протез може виконувати функцію грубого хапання, утримання та стабілізації предметів, а здорова рука буде виконувати більш складно-координаційні рухи.

Тренування користування протезом

Тренування для носіння протезу Ви повинні погодити відповідно до своїх потреб. Важливими факторами є ваш досвід, фізична витривалість, індивідуальні побажання та особистий темп навчання.

Під час тренувань звертайте увагу на ваше загальне положення тіла, а також на те, як ви почуваєтеся. Особливу увагу звертайте на:

• Поставу;

• Координацію рухів та рівновагу;

• Зміцнення мускулатури.

Розтягнення мускулатури кукси

Суміжні з куксами м’язи та суглоби – ліктьовий та плечовий суглоби – необхідно регулярно розтягувати. Якщо активно рухати суглобом Ви можете лише з труднощами, то можна також виконувати пасивні рухи, допомагаючи собі рушником. Важливо, щоб Ваші суглоби зберегли або відновили максимальну рухливість у всіх напрямках.